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一、醫院內的護理管理(一)護理體制日本醫院的護理組織結構與我國相似,其組成為:護理部主任rarr;護理部副主任rarr;護理干事rarr;護士長rarr;主任護師(相當于助理護士長)rarr;護士rarr;助理護士rarr;準護士rarr;事務員。護理部的工作權限較大,包括對護士的聘用、調動、提升及任命護士長和護理專業職稱評定等。護理部每天必須了解醫院各科室的護士上崗人員情況、病人流動情況、手術及危重病人數量等,并根據各科護理工作情況,臨時調整護理人員。護理工作者的在職繼續教育也由護理部統一安排。護士長工作重點在于管理病房,分配并督促護理人員的工作,評定每個護士的工作成績;每天與醫生們一起查房,了解病情,回答醫生有關病人的護理問題,及時向護士傳達醫生的要求等。由于后勤保障工作做得好,護士長后勤雜務較少,可將主要精力和時間放在護理管理上。每位護士長配有手攜式電腦,能及時將每日病區內的工作(病人總數、危重和搶救人數、手術人數、護士在崗人數等)、事務信息、護士排班、考勤、研修、教學等資料輸入電腦,使病區管理形成了嚴格的信息控制系統。(二)護理模式日本的護理模式受美國護理模式影響,以整體護理為主,各項護理工作都是以病人為中心而展開的。日本護理的最大特色是護理質量高,工作細致,尤其是基礎護理。病人入院后,責任護士要對其進行心理分析和護理;病人手術前后,手術室的護士要下病房了解病情,與病人交談,實施相應的心理護理,排除病人的恐懼心理。門診護士為了方便復診或預約就診的病人,在就診前一天或當日晨就將病人已往的病歷及各種檢查結果從檔案室內調出,供門診醫生使用。這樣既縮短了病人的就診時間,又提高了工作質量。病人的飲食安排較好,一日三餐不重復,飯菜種類三四十種。(三)護理管理人員輪轉制護理管理人員輪轉制是日本醫院內比較有特色的制度。護士長以上的護理管理人員在醫院內要定期或不定期地平級調換工作崗位;政府醫院的護理部主任、護士長等也常常在各醫院間平級調換。據他們介紹,這樣做的目的是一方面有利于管理人員開展工作,避免因嚴格管理造成的人際關系緊張;另一方面也有利于護理管理人員在不同工作崗位上進行多方面的鍛煉,利于各單位之間相互學習、取長補短。(四)醫院內各類護理管理委員會醫院內設有各類與護理管理有關的委員會,如院內感染委員會、業務改善委員會、護理記錄改善委員會、診療報酬委員會等。這些委員會每年都要制訂目標計劃,定期召開例會,對護理及病房管理進行全面質量控制。同時每月要召開數次護士長例會、主任護士會、病區會以及有關業務和教育委員會,隨時總結工作,提出新的要求,制訂新的目標,使護理管理工作有條不紊地進行。(五)護士在職繼續教育醫院內每年要舉辦各種形式的繼續教育,如論文討論會、學術交流會、疑難病癥護理問題討論會、新技術新業務開展經驗交流會等,以提高護理業務知識。對新護士的教育尤其嚴格。首先要按等級醫院標準擇優錄用新護士,優等生先由高等級醫院挑選。新護士在醫院試用期間要完成22項基本技術操作考試,考試合格后方能正式錄用,也才能進入夜班工作,以后3a內需在醫院各科室輪轉,全面掌握各專科的護理工作特點,以便隨時接受護理部的統一調配。二、地區醫療保健(一)普通保健項目目前在發達國家,衛生機構的工作重點已逐漸由疾病的治療轉向疾病的預防,這在日本尤為突出。隨著社會人口的老齡化,醫療保健工作越來越繁重。因此,日本的縣、市、村都設有保健中心,擁有專門的醫師和護士及完善的設備和管理。保健中心的主要任務是:通過教育宣傳,提高全民的健康保健意識;保健指導,如母幼保健指導、精神障礙保健指導、結核及性病保健指導、傳染病預防指導、成人病預防指導、老年保健指導、心身障礙的療育指導、遺傳病的健康咨詢、小兒慢性特異性疾病的療養指導、外傷病人的療養指導等;常見病的情報調查和統計等。(二)特殊保健項目保健中心常針對某些特定的疾病人群,定期舉辦相應的保健學習班,幫助他們康復治療。如:舉辦腦中風后病人和殘疾人的功能鍛煉指導學習班,由專職的保健護士向病人家屬講解,如何正確地幫助病人進行肢體的功能鍛煉。指導腦中風后病人或精神不健全病人制作一些小型手工藝品或小型日用品,將產品銷向社會,目的是為了提高病人生活的自信心,幫助他們認識生存的價值。定期舉辦乳幼兒的離乳指導學習班,培訓母親如何配置有營養價值的離乳食物。為孕婦舉辦孕期保健知識講座。保健中心還定期對學齡前兒童進行全面體檢和健康指導。每個兒童都有一本完整的健康記錄本,上面詳細記載著從母親妊娠期、分娩過程到生長各階段的各項檢查結果,使兒童保健工作系統化和完善化。保健護士定期到殘疾病人或精神輕微障礙者家中訪問,對病人進行保健和生活指導。三、護士學校教育(一)護士來源日本醫院護士的教育有3種途徑:初中畢業生考入縣級(相當我國省級)準看護學校學習2a~3a,畢業后可任準護士、助理護士。幾年后,如果參加國家考試合格,可以聘用為正式護士。高中畢業后考入國家級護士學校,畢業后經國家考試合格,可以聘用為正式護士。保健護士或助產護士需經過國家級護士學校畢業后,再學習1a的專門課程,經國家考試合格,方能擔任保健護士或助產護士。(二)教育科目護士學校一般設置53門專業教育課程。除了同中國相同的科目外,還設立了歷史、文選、教育學、社會學、法學、文化人類學、經濟學、情報學、生活科學、行為科學、保健體育學、公共衛生學、社會福利學、關系法規、精神保健等科目。護士學校的各種教學設備先進,各種模擬教學儀器形像逼真。如嬰兒模型、電腦循環式采血靜脈注射模型、男女性導尿模型等。同時還有電腦控制的多功能電教室、微機室等供學生使用。先進的設備、一流的管理為學生們提供了一個非常良好的學習環境。(三)臨床見習和實習日本的護理教育十分重視護士的實際工作能力和群體協調能力的培養,強調理論知識在臨床實際中的應用。因此,每學習完一個單元就安排相應的臨床見習和實習,由護士學校老師帶領學生到醫院臨床見習,在實際工作中邊講解邊示范,使學生掌握知識快,同時緩解了臨床帶教老師短缺的矛盾,又減輕了科室當班護士的工作量。
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